Resumption of postpartum fecundability In rural Guatemala: A multistate approach

Abstract

The purpose of this paper is to investigate and re-estimate the effects of breastfeeding patterns, women's nutritional and health status, and energy expenditure on the timing of resumption of postpartum fecundability (i.e. resumption o f postpartum menses) using all the relevant information in the Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá longitudinal study and a more adequate estimation procedure (hazard models). The data used in this study come from a Longitudinal Study carried out in Guatemala between 1967 and 1979. In this article we use a multi-state hazard model that recognizes different pathways and states in the process of returning to the postpartum fecundability. The model relies on the existence of five states (fully breastfeeding, partial breastfeeding, weaning, infant mortality and menses). It also includes explicitly maternal nutrition and women's energy expenditure as strategic elements of the model. The study shows that the estimated effects of breastfeeding patterns, maternal nutrition and women's work patterns (energy expenditure) on resumption of fecundability in rural Guatemala are strong and significant. The contribution of this paper is to show that application of hazard models with multiple states provides estimates that are consistent with hypotheses relating lactation patterns, maternal nutritional status and maternal external stressors to processes that accelerate (decelerate) resumption o f normal menstrual cycles. El propósito de este documento es investigar y re-estimar los efectos de los patrones de lactancia, salud y estado nutricional de la mujer y consumo de energía sobre la duración del retorno de la fertilidad de postparto (es decir, retorno de la menstruación de postparto) utilizando toda la información relevante en el estudio longitudinal del Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá y un procedimiento de estimación más adecuado (modelos de riesgo). Los datos utilizados provienen del Estudio Longitudinal llevado a cabo en Guatemala entre 1967 y 1979. En este artículo se utiliza un modelo de riesgo con varios estados que reconoce diferentes caminos y estados en el proceso del retorno de la fertilidad de postparto. El modelo descansa en la existencia de cinco estados (lactancia total, lactancia parcial, destete, mortalidad infantil y menstruación). También incluye de manera explícita nutrición maternal y consumo de energía de la mujer como elementos estratégicos del modelo. El estudio encontró que los efectos de los patrones de lactancia, nutrición de la madre y patrones de trabajo de la mujer (consumo de energía) sobre la fertilidad en las áreas rurales de Guatemala son fuertes y significativos. La contribución de este artículo es mostrar que la aplicación de los modelos de riesgo con múltiples estados proporciona estimados que son consistentes con hipótesis que relacionan patrones de lactancia, estado nutricional maternal y estresores maternales externos a procesos que aceleran (desaceleran) el retorno de ciclos menstruales normales.